了解了结核的基本情况，这里我要和大家聊一种特殊的结核：耐药性结核。
所谓耐药结核是指对一种或多种常用的结核药物产生耐药性，以常用的一线抗结核药物，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等常见。
耐药结核中又有分类：
（1）单耐药结核病：经体外药物性试验证实仅对 1 种一线抗结核药物耐药。
（2）多耐药结核病：经体外药物性试验证实仅对 1 种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）。
（3）耐多药结核病：经体外药物性试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。
（4）准广泛耐药结核病：是指经体外药物性试验证实在耐多药的基础上，对 1 种氟喹诺酮类或 1 种二线注射类抗结核药物耐药。
（5）广泛耐药结核病：是指经体外药物性试验证实在耐多药的基础上，对 1 种氟喹诺酮类和 1 种二线注射类抗结核药物耐药。
（6）利福平耐药结核病：是指经体外药物性试验证实对利福平耐药。
在国内耐药结核并不少见，一项研究[1]调查了从 2005 年到 2014 年北京胸科医院住院的 18310 名结核患者，其中 5141 名患者痰培养阳性，860 例（16.74%）为耐多药结核，176 例（3.4%）为广泛耐药结核；无治疗史的耐多药结核 182 例（占耐多药结核的 21.1%）和广泛耐药结核 22 例（占广泛耐药结核的 12.5%）（新病例），他们一开始感染的就是耐药菌，但更多见的是治疗期间未能规律、规范用药而导致形成的耐药结核，所以前面的章节一再强调，不能自行停药；还有极少数是有的人体内的结核杆菌发生了基因突变，自行产生了天然耐药菌，而对某种抗结核药物耐药频率是 10^-8~10^-6。
一般是通过体外培养的结核杆菌进行药敏试验确认的。如果治疗一个月后，病灶没有减小，反而增大，就需要再次确认是否耐药，可以同时筛查耐药基因。
对于耐药结核病，同时需要注意交叉耐药。比如：
- 存在 inhA 基因时，异烟肼和乙硫异烟肼存在交叉耐药；
- 所有利福霉素类都存在交叉耐药，包括利福平、利福喷汀、利福布汀、利福霉素 SV。
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